ביטוח סיעודי נועד להעניק למבוטחים סיוע כלכלי במקרים בהם הם אינם יכולים לתפקד באופן עצמאי וזקוקים לעזרה בביצוע פעולות יומיומיות. עם זאת, בפועל, מבוטחים רבים נתקלים בקשיים מול חברות הביטוח שמסרבות לשלם את התגמולים המגיעים להם. במקרים כאלו, פנייה לייצוג משפטי עשויה להיות ההחלטה הנכונה ביותר, כדי להבטיח שהמבוטח יממש את זכויותיו.
דחיית תביעת ביטוח – מהם הגורמים לכך?
למרות שחברות הביטוח מחויבות לפעול בתום לב מול מבוטחיהן, לא מעט תביעות נדחות מטעמים שונים, כגון:
- טענה לאי עמידה בתנאי הפוליסה – חברות הביטוח עשויות לטעון שהמבוטח אינו עונה על ההגדרה של "סיעודי".
- אי גילוי רפואי – תביעות נדחות לעיתים בטענה שהמבוטח לא דיווח על בעיות רפואיות קיימות בעת רכישת הפוליסה.
- פרשנות מחמירה של מסמכים רפואיים – חברות הביטוח נעזרות ברופאים מטעמן כדי לקבוע שהמבוטח אינו זכאי לתגמולים.
- התיישנות התביעה – מבוטחים עלולים לגלות מאוחר מדי שחלה התיישנות על זכאותם לקבלת הכספים.
במקרים כאלה, סיוע משפטי ממומחה בתחום יכול לעשות את ההבדל בין קבלת התגמולים לבין דחיית התביעה.
כיצד עורך דין עשוי לסייע בהגשת התביעה?
פנייה לעורך דין המתמחה בביטוח סיעודי תסייע למבוטח להתמודד עם חברת הביטוח במספר היבטים:
- בדיקת הפוליסה והערכת סיכויי התביעה – עורך הדין יבחן את תנאי הפוליסה ויוודא אם למבוטח יש עילה מוצדקת לתביעה.
- איסוף חוות דעת רפואיות ומסמכים – לעיתים, חוות דעת רפואית אובייקטיבית יכולה להפריך את טענות חברת הביטוח.
- ניהול משא ומתן מול חברת הביטוח – התערבות משפטית מגדילה את הסיכוי שהחברה תשלם את התגמולים ללא צורך בהליך משפטי.
- ייצוג בבית המשפט – אם חברת הביטוח מסרבת לשלם, עורך הדין יוכל להגיש תביעה משפטית ולדרוש את זכויותיו של המבוטח.
בשל המורכבות הרבה של תביעות בתחום זה, מומלץ להיעזר בשירותיו של עורך דין ביטוח סיעודי המכיר את הפרקטיקות בהן נוקטות חברות הביטוח, ויודע כיצד להתמודד מולן בצורה משפטית מקצועית ויעילה.
טעויות נפוצות שכדאי להימנע מהן
בעת הגשת תביעת ביטוח סיעודי, חשוב להימנע מהטעויות הבאות:
- הגשת תביעה ללא ייעוץ משפטי מוקדם – מבוטחים רבים מגישים תביעות ללא הבנה משפטית מספקת, מה שעלול לפגוע בסיכוייהם.
- דיווח חסר או לא מדויק – מסירת מידע לא שלם לחברת הביטוח עלולה להוות עילה לדחיית התביעה.
- ויתור על ערעור במקרה של דחייה – דחייה ראשונית אינה סוף פסוק, ולעיתים ניתן לערער ולשנות את ההחלטה.
שי סולטן – ייצוג משפטי בתחום הביטוח הסיעודי
עו"ד שי סולטן הוא בעל ניסיון רב בטיפול בתביעות ביטוח מורכבות, כולל ייצוג מבוטחים מול חברות הביטוח בתביעות סיעוד. משרדו מספק ללקוחותיו ליווי משפטי מקיף, החל מייעוץ ראשוני ועד ניהול הליכים משפטיים במקרה הצורך. עו"ד סולטן פועל בנחישות מול חברות הביטוח, במטרה להבטיח שהמבוטחים יקבלו את מלוא הזכויות המגיעות להם.
סיכום
כאשר חברת הביטוח דוחה תביעת סיעוד או מערימה קשיים על המבוטח, חשוב שלא לוותר. פנייה לעורך דין המתמחה בתחום יכולה להגדיל משמעותית את הסיכוי לקבלת התגמולים המגיעים למבוטח, תוך ניהול מקצועי של התהליך. במקרה של דחיית תביעה, אין זה אומר שהמאבק אבוד – בעזרת ייצוג משפטי מתאים, ניתן לפעול לשינוי ההחלטה ולהשגת הפיצוי הראוי.
